¿QUÉ ES UNA ESPIROMETRÍA?

La espirometría es una prueba que estudia el funcionamiento pulmonar analizando, en
circunstancias controladas, la magnitud absoluta de los volúmenes pulmonares y la rapidez
con que el paciente es capaz de movilizarlos.

TIPOS DE ESPIROMETRÍA.

Espirometría simple

Consiste en solicitar al paciente que, tras una inspiración máxima, expulse todo el aire durante el tiempo que necesite.

Espirometría forzada

Tras una inspiración máxima, se le pide al paciente que realice una espiración de todo el aire en el menor tiempo posible. Es más útil que la anterior ya que permite establecer diagnósticos. Se puede representar como:

• ·       Curvas volumen ‐ tiempo.
•           Curvas flujo ‐ volumen

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

INDICACIONES	CONTRAINDICACIONES
Si la persona tiene los siguientes síntomas: · Disnea, sibilancias, tos, dolor torácico	Contraindicaciones absolutas: • Neumotórax. • Ángor inestable. • Desprendimiento de retina. • Tuberculosis pulmonar activa. • Falta de colaboración marcada (enfermedades psiquiátricas, bajo nivel de consciencia, etc.). • Cualquier otra que impida la movilización del tórax.
Si la persona tiene los signos: · Espiración alargada, cianosis, hiperinsuflación, disminución de ruidos respiratorios	Contraindicaciones relativas: • Intolerancia a las boquillas intercambiables. • Traqueotomía. • Paresias faciales. • Problemas bucales. • Deterioro físico o mental.
Si cuenta con un diagnóstico diferencial de enfermedades respiratorias
Cribado de pacientes con riesgo por que han sido Fumadores, o están expuestos o sustancias inhalantes.
Si es necesario realizarlo por:  Monitorización de tratamientos respiratorios, cuantificación del impacto de la enfermedad en la función pulmonar, valoración pronóstica y seguimiento de enfermedades respiratorias, Evaluación de discapacidades, Estudios epidemiológicos y valoración preoperatoria

PARÁMETROS Y DEFINICIONES ESPIROMÉTRICAS

Capacidad vital forzada (FVC)

Es el volumen de aire expulsado durante la maniobra de espiración forzada. Es un indicador de la capacidad pulmonar y se expresa en litros.

Capacidad vital (VC)

Es el volumen inspirado desde una situación de espiración máxima previa hasta la máxima inspiración, se mide en litros y en condiciones normales debe ser similar al FVC.

Volumen máximo de aire espirado en el primer segundo (FEV1)

Es un parámetro de flujo y se mide en litros/segundo.

Flujo espiratorio máximo (FEM) o "Peak flow" (PEF)

Corresponde al flujo máximo conseguido durante la maniobra de espiración forzada y se expresa en litros/segundo. Es muy dependiente del esfuerzo. Este parámetro es de gran ayuda para el seguimiento clínico del asma y de los resultados del tratamiento.

VALORES DE REFERENCIA PARA PARÁMETROS DE ESPIROMETRÍA EN LA POBLACIÓN ADULTA RESIDENTE EN BOGOTÁ, D. C., COLOMBIA

TÉCNICA DE REALIZACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA

1. Cuestiones previas:

• Antes de la realización de la espirometría se habrán dado al paciente las instrucciones adecuadas (ver Contenidos para los Pacientes).
• El lugar donde se va a efectuar la prueba será tranquilo, agradable y con la temperatura adecuada, ni muy frío (>18º C), ni muy cálido (no más de 30º C, por ejemplo).
• El paciente llevará cierto tiempo en las dependencias y se le preguntará por posibles problemas o factores que puedan alterar su comodidad.

2. Material necesario:

· Habitación cerrada y tranquila, sin ruidos.

· Báscula.

· Tallímetro.

· Termómetro para medir la temperatura ambiente.

· Barómetro y medidor de la humedad relativa del aire.

3. Técnica de realización

‐ Instrucciones previas:

· Explicación de los motivos de la misma.

• Aviso de no toma de medicación desde 6 horas antes a la prueba o 12 horas si son medicaciones de liberación prolongada (Xantinas retardadas).
• · No fumar ni tomar bebidas con cafeína en las horas previas.
• · Advertirle que oirá órdenes en tono enérgico durante la realización.
• ‐ Durante la realización:

1. · Posición sentada sin ropa que comprima.
2. · Colocación de pinza nasal.
3. · Comprobar que la boca está libre de elementos que dificulten la realización (dentadura postiza).
4. · Inspiración relajada máxima, colocación adecuada de la boquilla y orden enérgica de comenzar.
5. · La espiración forzada debe durar como mínimo 6 segundos, durante los cuales se animará al paciente.
6. · Vigilancia de que expulsa el aire continuadamente sin pausas.

‐ Finalización de la prueba:

• · Cuando se obtengan 3 curvas satisfactorias que duren más de 6 segundos.
• · Diferencias entre las 3 curvas en FVC y FEV1 inferiores al 5% o 100 ml.
• · El número máximo de curvas, para no agotar al paciente será de 8‐9.

‐ Elección de la curva:

Se elegirá aquella en que la suma del FEV + FEV1 sea mayor.

‐ Cálculo del cociente FEV1/FVC:

· Se realizará utilizando el valor máximo de FEV1 y FVC en cualquiera de las curvas

técnicamente satisfactorias, aunque sean de curvas diferentes

PATRONES ESPIROMÉTRICOS

Principales patrones espirométricos

1. Características de los principales patrones espirométricos

Patrón obstructivo

• · FVC normal.
• · FEV1 disminuido.
• · FEV1/FVC disminuido.

Patrón restrictivo

• · FVC disminuido.
• · FEV1 disminuido.
• · FEV1/FVC normal.

 Patrón mixto

• · FVC disminuido.
• · FEV1 disminuido.
• · FEV1/FVC disminuido

En ocasiones será necesario, conocer además el volumen residual (VR) y la capacidad

pulmonar total [(CPT), VC más VR] para diferenciar entre trastornos obstructivos y

restrictivos. En los trastornos obstructivos no hay disminución de la CPT pero sí está

aumentado el VR.

2. Enfermedades respiratorias frecuentes por categorías diagnósticas

2.1. Obstructivas

· Asma.

· EPOC.

· Fibrosis quística.

· Bronquiolitis.

2.2. Restrictivas parenquimatosas

· Sarcoidosis.

· Fibrosis pulmonar idiopática.

· Neumoconiosis.

· Enfermedad intersticial inducida por fármacos o radiación.

2.3. Restrictiva extraparenquimatosa

Neuromusculares:

· Debilidad/parálisis diafragmática.

· Miastenia gravis.

· S. Guillain‐Barré.

· Distrofias musculares.

· Lesiones de columna cervical.

Pared torácica:

· Cifoescoliosis.

· Obesidad.

· Espondilitis anquilosante.

3. Diagnóstico diferencial de las alteraciones de la función ventilatoria:

N: normal

PRUEBA DE BRONCODILATACIÓN

INTRODUCCION:

La prueba broncodilatadora (PBD) es uno de los tests más sencillos y útiles de los que se realizan en un laboratorio de exploración funcional respiratoria. Consiste en medir los cambios que se producen en un parámetro funcional tras la administración de una sustancia broncodilatadora, es decir, para realizar una PBD, un determinado sujeto debe realizar una espirometría antes y unos minutos después de inhalar un broncodilatador. Sin embargo, a pesar de la sencillez de la prueba, hay que reconocer que no existe consenso en cuanto a la forma de realizarla, expresarla e interpretarla (1).

En la mayoría de los centros de nuestra comunidad se utiliza un agonista b2 inhalado, y se mide la variación en el FEV1 con relación al valor basal, pero hay discrepancias en cuanto al porcentaje de mejoría que debe considerarse significativo. Las normativas elaboradas por diversas sociedades científicas no contribuyen a aclarar esta situación. Así:

+ En su “Recomendación sobre la espirometría forzada” la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) aconseja medir la mejoría en valores absolutos y en el llamado porcentaje ponderado (2),  mientras que en la “Recomendación sobre diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica” se considera positiva una PBD cuando hay una mejoría de 200 ml o del 10% con relación al valor teórico (3).

+ La European Respiratory Society (ERS) considera positiva una mejoría del FEV1 y/o de la FVC de 200 ml y al menos un 12% porcentaje sobre el valor teórico (4).

+ Para la American Thoracic Society (ATS) una PBD es positiva cuando el FEV1 mejora al menos un 12% con relación al valor basal (5) y más de 200 ml en valor absoluto.

Analizaremos diferentes aspectos que atañen a la realización e interpretación de la PBD.

TOMADO DE: 

Allende, J.  Prueba broncodilatadora;Sección de Neumología. Hospital de León. León,  recuperado de:             http://www.socalpar.es/cursos_documentos/prueba_broncodilatadora.htm

INDICACIONES:

Se realiza fundamentalmente para:

•  Diagnóstico del asma bronquial.
•  Establecer el grado de reversibilidad del tratamiento broncodilatador en la EPOC

TÉCNICA:

• Debe realizarse con el paciente clínicamente estable.
• ‐ No utilización de broncodilatadores en las 6 horas previas.
• ‐ Se realiza una determinación basal de FEV1.
• ‐ Se administran por vía inhalatoria:

· 400 mg de un agonista beta‐adrenérgico.

· 80 mg de anticolinérgico.

• Se esperan 15‐20 minutos y se repite la determinación del FEV1

INTERPRETACIÓN:

La prueba se considera positiva si:

1. · El FEV1 aumenta 200 ml.
2. · Aumento del 12% en valor absoluto del FEV1 aplicando la fórmula:

La prueba es muy específica, su positividad indica hiperreactividad bronquial, pero es poco

sensible, su negatividad no la descarta.

UTILIDAD DEL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Cuando la prueba es muy positiva o el FEV se normaliza, debe cuestionarse el diagnóstico de

EPOC y hay que pensar en asma bronquial.

ESPIROMETRÍAS ERRÓNEAS

Collage de espirometría

VIDEO SOBRE ESPIROMETRÍA _ RIOJASALUD, ESPAÑA

Este vídeo muestra de forma sencilla que es una espirometría, como y para que se hace  así también como, ejemplificación y explicación de los resultados que se obtienen de este examen, explicado por el médico especialista de neumología dr. Carlos Ruíz.

BIBLIOGRAFÍA:

Allende, J.  Prueba broncodilatadora;Sección de Neumología. Hospital de León. León,  recuperado de:             http://www.socalpar.es/cursos_documentos/prueba_broncodilatadora.htm

Espirometría PDF.  herramientas de utilidad, ASMA

Rojas, M. Valores de referencia para parámetros de espirometría en la población adulta residente en Bogotá, D. C., Colombia; Biomédica 2010;30:82-94, recuperado de: http://www.scielo.org.co/pdf/bio/v30n1/v30n1a11